症状
胸痛
■ 胸痛を起こす主な鑑別疾患（10選）
1. 急性心筋梗塞
心臓の血管が閉塞し心筋が壊死する重大な疾患で、突然の強い胸痛が典型的です。50歳以上の男性に多く、冷や汗・息切れ・吐き気・左腕や顎への放散痛を伴うこともあります。疑われる場合は直ちに119番を。
【検査】心電図・血液検査（心筋トロポニン）・心エコー。
2. 不安定狭心症
心筋梗塞の前段階で、労作時だけでなく安静時にも胸痛が出現します。高血圧・糖尿病・喫煙などのリスクを持つ中高年に多くみられます。症状が出たら速やかに受診してください。
【検査】心電図・血液検査（心筋酵素）・運動負荷心電図。
3. 急性大動脈解離
大動脈の壁が裂けることで突然の激烈な胸背部痛とショック症状を引き起こします。高血圧を持つ50〜70代男性に多く、致死率が非常に高いため直ちに救急受診が必要です。
【検査】胸部X線・胸腹部CT・心エコー・血圧の左右差の確認。
4. 肺塞栓症（エコノミークラス症候群）
血栓が肺動脈に詰まり、胸痛・呼吸困難・血痰を引き起こす危険な疾患です。長時間の座位・手術後・妊娠・経口避妊薬使用者に多くみられます。片側の下肢の腫れ・痛みを伴う場合は深部静脈血栓症との合併を疑います。
【検査】血液検査（Dダイマー）・胸部CT・心エコー・下肢エコー。
5. 自然気胸
肺に穴が開いて空気が漏れることで突然の胸痛と呼吸困難が生じます。若年の痩せ型男性に多く、再発しやすい傾向があります。
【検査】胸部X線・胸部CT。
6. 肋間神経痛
肋骨に沿って走る神経が刺激され、鋭い電撃様の胸痛が起こります。中年以降に多く、特定の動作・姿勢・深呼吸で痛みが増強するのが特徴です。帯状疱疹との鑑別が重要です。
【検査】診察による圧痛点の確認・X線・必要に応じてMRI。
7. 逆流性食道炎（GERD）
胃酸の逆流により胸の中心に焼けつくような痛みが起こります。食後や横になると増悪し、胸やけ・呑酸・喉の違和感を伴うことが多いです。心疾患と症状が類似することがあり注意が必要です。
【検査】胃カメラ・心電図（心疾患との鑑別）。
8. 食道けいれん（食道運動障害）
食道の不規則な収縮により、心臓由来と区別しづらい胸痛が起こります。高齢者に多く、飲み込みにくさ・つかえ感を伴う場合があります。
【検査】胃カメラ。食道内圧測定・バリウム造影検査は当院では施行できないため必要な場合は専門医療機関へ紹介いたします。
9. 心膜炎
心臓を包む心膜の炎症で、胸の中央部に持続する痛みを感じます。ウイルス感染後の若年者に多く、深呼吸・体位変換で痛みが変化するのが特徴です。
【検査】心電図（広範なST上昇）・心エコー・血液検査（CRP・白血球）。
10. 帯状疱疹（胸部）
水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化により、胸部の片側にピリピリとした痛みが出現し、数日後に特徴的な皮疹が現れます。中高年〜高齢者・免疫低下の方に多くみられます。皮疹が出る前から強い痛みが続くため、他の胸痛疾患と紛らわしいことがあります。
【検査】診察による視診・血液検査・必要に応じてPCR検査。
■ こんな症状を伴う場合は直ちに救急受診を
胸痛の原因は心疾患・呼吸器疾患・消化器疾患・神経性・感染症など多岐にわたり、中には命に関わる緊急疾患も含まれます。以下の症状を伴う場合は直ちに119番または救急受診してください。
・突然始まった今まで経験したことのない強い胸痛
・冷や汗・顔面蒼白・意識が遠のく感覚
・息苦しさ・呼吸困難を伴う胸痛
・背中や左腕・顎に広がる痛み
・胸痛に加えて片側の下肢の腫れ・痛み
・30分以上続く胸痛
■ ご予約はこちら
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