胸痛

心臓の血管が閉塞し、心筋が壊死する重大な疾患で、突然の胸痛が典型です。

50歳以上の男性に多く、冷汗、息切れ、吐き気を伴うこともあります。

【検査】心電図、心筋マーカー（トロポニン）、心エコー、冠動脈CT。

心筋梗塞の前段階で、労作時に限らず安静時にも胸痛が出現します。

高血圧・糖尿病・喫煙などのリスクを持つ中高年に多くみられます。

【検査】心電図、心筋酵素、運動負荷試験、冠動脈造影。

大動脈の壁が裂けることで、激烈な胸背部痛とショック症状を引き起こします。

高血圧を持つ50〜70代男性に多く、致死率が非常に高いため緊急対応が必要です。

【検査】造影CT、心エコー（TEE）、血圧左右差の確認。

血栓が肺動脈に詰まり、胸痛や呼吸困難を引き起こす危険な疾患です。

長時間の座位や手術後、妊娠・経口避妊薬使用者に多く見られます。

【検査】Dダイマー、胸部造影CT、心エコー、動脈血ガス分析。

肺に穴が開いて空気が漏れることで、突然の胸痛と呼吸困難を生じます。

若年の痩せ型男性に多く、再発しやすい傾向があります。

【検査】胸部X線、胸部CT、呼吸音の左右差の確認。

肋骨に沿って走る神経が刺激され、鋭い痛みや電撃様の胸痛が起こります。

中年以降に多く、動作や姿勢で痛みが増強し、皮膚の知覚異常を伴うことも。

【検査】診察による圧痛点確認、必要に応じて画像検査（X線、MRIなど）。

胃酸の逆流により、胸の中心に焼けつくような痛みが起こります。

食後や横になると増悪し、胸やけや喉の違和感を伴うことが多いです。

【検査】胃カメラ、24時間pHモニタリング、除外診断。

食道の不規則な収縮により、心臓由来と区別しづらい胸痛が起こります。

高齢者に多く、嚥下障害やつかえ感を伴う場合があります。

【検査】胃カメラ、食道内圧測定、バリウム造影検査。

心臓を包む心膜の炎症で、胸の中央部に持続する痛みを感じます。

ウイルス感染後の若年者に多く、深呼吸や体位で痛みが変化するのが特徴です。

【検査】心電図（ST上昇）、心エコー、CRP・白血球などの血液検査。

ウイルスの再活性化により、皮膚とその下の神経に沿って痛みが出ます。

中高年〜高齢者に多く、胸部の一側にピリピリとした痛みが現れ、数日後に発疹が出現します。

【検査】診察による視診、必要に応じて血液検査・PCRなど。

胸痛の原因は心疾患・呼吸器疾患・消化器疾患・神経性・感染症など多岐にわたり、中には命に関わる緊急疾患も含まれます。発症状況や随伴症状（呼吸困難、冷汗、発疹、姿勢で変化するかなど）を丁寧に確認し、適切な検査を組み合わせることで、的確な診断が可能となります。