症状
腹痛
■ 腹痛を起こす主な鑑別疾患（10選）
1. 急性虫垂炎（盲腸）
右下腹部の痛みが特徴ですが、初期にはみぞおちやへそ周囲に痛みが出ることもあります。10〜30代に多く、悪心・発熱・食欲低下を伴いやすい疾患です。炎症が進むと穿孔・腹膜炎に至るため早めの受診が重要です。
【検査】腹部触診・血液検査（白血球・CRP）・腹部超音波・腹部CT。
2. 腸閉塞（イレウス）
腸の内容物の流れが止まり、腹痛・腹部膨満感・吐き気・排ガス停止などを引き起こします。手術歴のある高齢者に多く、腸の癒着や腫瘍が原因になることがあります。
【検査】腹部X線・腹部CT・血液検査（電解質・炎症反応）。
3. 胃潰瘍・十二指腸潰瘍
みぞおちの痛み・空腹時痛が特徴で、胃酸の影響により粘膜が損傷します。中高年男性に多く、ピロリ菌感染やNSAIDsの使用が主な原因です。黒色便・吐血を伴う場合は出血の可能性があり速やかな受診が必要です。
【検査】胃カメラ・ピロリ菌検査・便潜血検査・血液検査。
4. 胆石症・急性胆のう炎
右上腹部の強い痛みとともに発熱・嘔吐・黄疸を伴うことがあります。中高年女性・肥満傾向の方に多く、脂肪食摂取後に痛みが増悪するのが特徴です。背中や右肩への放散痛を伴う場合もあります。
【検査】腹部超音波・腹部CT・血液検査（肝胆道系・炎症反応）。
5. 急性膵炎
上腹部から背中にかけての強い持続痛が特徴で、悪心・嘔吐・発熱も伴います。アルコール多飲・胆石が主な原因で中年男性に多く、重症化すると入院が必要です。
【検査】血液検査（アミラーゼ・リパーゼ・炎症反応）・腹部CT・腹部超音波。
6. 感染性腸炎（ウイルス性・細菌性）
下腹部の痛みとともに下痢・発熱・嘔吐などの消化器症状が出現します。全年齢層に発症し、集団感染・旅行歴・生食歴がある場合は細菌性腸炎（サルモネラ・カンピロバクターなど）を疑います。
【検査】血液検査（炎症反応）・腹部超音波・便培養・便中ウイルス抗原検査。
7. 過敏性腸症候群（IBS）
ストレスや食生活の乱れが関係し、便通異常（下痢・便秘の繰り返し）と周期的な腹痛が特徴です。20〜40代に多く、排便すると症状が緩和する傾向があります。検査で異常が見つからないにもかかわらず症状が続く場合に診断されます。
【検査】大腸カメラ（除外目的）・便検査・腹部X線。
8. 婦人科疾患（卵巣嚢腫捻転・子宮外妊娠など）
下腹部痛が主訴となり、不正出血・月経異常・悪心を伴うことがあります。妊娠可能年齢の女性では婦人科的評価が非常に重要です。特に子宮外妊娠は出血性ショックに至る緊急疾患であり、妊娠の可能性がある女性の急性腹痛は速やかな受診が必要です。
【検査】腹部CT・腹部超音波・血液検査・妊娠反応検査（hCG）。経腟エコーは婦人科専門医療機関で施行します。
9. 尿管結石・尿路結石
側腹部〜下腹部への突然の激しい疝痛発作（波のある強い痛み）が特徴で、血尿・頻尿・排尿時痛を伴うこともあります。30〜50代の男性に多く、夏季や脱水時に発症リスクが高まります。
【検査】腹部超音波・腹部CT・尿検査。
10. 腹部大動脈瘤破裂・切迫破裂
突発的な激しい腹痛・腰背部痛と血圧低下を伴う命に関わる緊急疾患です。高齢男性・動脈硬化・喫煙歴がある方で注意が必要です。疑われる場合は直ちに119番を。
【検査】腹部CT・腹部超音波・血圧測定・血液検査。
■ こんな症状を伴う場合は直ちに受診を
腹痛は日常的によく経験される症状ですが、消化器・泌尿器・婦人科・血管系など原因は多岐にわたり、中には命に関わる緊急疾患も含まれます。以下の症状を伴う場合は速やかにご受診ください。
・突然始まった今まで経験したことのない激しい腹痛
・発熱（38℃以上）を伴う腹痛
・吐血・黒色便・血便
・腹部が板のように硬くなる（筋性防御）
・冷や汗・顔面蒼白・血圧低下
・排ガス・排便が全く出ない
・妊娠の可能性がある女性の急性腹痛
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