胸部

狭心症

■ 狭心症とは

狭心症とは、心臓の筋肉(心筋)に血液を送る冠動脈が狭くなることで、一時的に血流が不足し、胸の痛みや圧迫感が生じる状態を指します。心筋は常に酸素を必要としていますが、動脈が狭くなっていると、特に運動時やストレス時に必要な酸素が十分に届かなくなり、痛みとして現れます。

これは心筋梗塞などの命に関わる疾患の前段階であることも多く、早期の診断と治療が重要です。


■ 主な原因

狭心症の主な原因は動脈硬化で、冠動脈の内腔にコレステロールや脂肪の塊(プラーク)がたまり、血流が妨げられることによって起こります。以下のような要因が動脈硬化を進行させます:

  • 高LDLコレステロール血症(悪玉コレステロールの増加)

  • 高血圧

  • 糖尿病

  • 喫煙

  • 肥満

  • 加齢(特に男性は45歳以上、女性は55歳以上でリスク上昇)

  • 家族歴(心臓病のある血縁者)


■ 症状

狭心症の代表的な症状は以下の通りです:

  • 胸の中央が締めつけられるような痛みや圧迫感

  • 痛みは数分以内におさまりやすい

  • 痛みは左肩・左腕・あご・背中へ放散することがある

  • 階段を上ったとき、寒い日に歩いたとき、強い感情を伴うときなどに出やすい

  • 安静やニトログリセリンで症状が改善する

一方で、高齢者や糖尿病患者では典型的な胸痛が出にくく、息切れや倦怠感として現れることもあり、注意が必要です。


■ 狭心症の分類

狭心症は症状の出現状況により、以下のように分類されます:

◉ 労作性狭心症(安定狭心症)

運動や階段の上り下りなど、心臓の負荷が増したときに症状が出現し、休むと治まります。冠動脈が動脈硬化で狭窄していることが原因です。

◉ 安静時狭心症(不安定狭心症・冠攣縮性狭心症)

何もしていないときや夜間・早朝などに突然胸痛が生じるタイプです。不安定狭心症は心筋梗塞の前兆であることもあり、緊急対応が必要です。冠攣縮性狭心症は、冠動脈が一時的に痙攣して血流が止まることが原因で、比較的若い方にもみられます。


■ 診断に必要な検査

狭心症の診断には、以下のような検査が行われます:

  • 心電図検査:安静時と運動時の変化を確認します

  • 運動負荷試験(トレッドミル、エルゴメーター)

  • 心臓超音波検査(心エコー):心臓の動きと機能を確認

  • 冠動脈CT検査:冠動脈の狭窄の有無を非侵襲的に評価

  • 心筋シンチグラフィー:心筋への血流の状態を画像化

  • 心臓カテーテル検査(冠動脈造影):直接冠動脈を造影し、狭窄部位を特定(必要時に治療も可能)


■ 治療

狭心症の治療は、症状のコントロール心筋梗塞の予防を目的に行われます。

◉ 薬物療法

  • 硝酸薬(ニトログリセリンなど):血管を拡張し、症状を緩和

  • β遮断薬、Ca拮抗薬:心臓の負担を軽減し、発作を予防

  • 抗血小板薬(アスピリンなど):血栓の予防

  • スタチン(脂質低下薬):動脈硬化の進行を抑制

  • ACE阻害薬/ARB:血圧管理と心保護作用

◉ カテーテル治療(PCI)

冠動脈の狭窄が強い場合は、バルーンで血管を拡げてステントを留置する治療(経皮的冠動脈形成術)が行われます。

◉ 冠動脈バイパス術(CABG)

多枝病変や重度の狭窄の場合には、外科的にバイパスを作る手術が選択されることもあります。


■ 日常生活での注意点

狭心症の管理には、生活習慣の見直しが不可欠です。

  • 禁煙:最も重要なリスク因子の1つです

  • 適正な体重維持:肥満は心臓への負荷を増大させます

  • 減塩・脂質制限:動物性脂肪を控え、野菜・魚・食物繊維を中心に

  • 適度な運動:主治医と相談の上、安全に行う

  • ストレス管理と十分な睡眠


■ まとめ

狭心症は心筋への血流不足により胸の痛みや圧迫感を生じる疾患であり、放置すると心筋梗塞へと進行する可能性があります。早期発見・早期治療によって、長期的な予後の改善が期待できます。

当院では、精密な検査と個別化された治療計画により、狭心症の診断と管理を行っております。胸の痛みや違和感がある方は、どうぞお気軽にご相談ください。