帯状疱疹

■ 疾患の概要

帯状疱疹とは、幼少期に水痘（水ぼうそう）に感染した際に神経節に潜伏したウイルス（水痘・帯状疱疹ウイルス：VZV）が、免疫力の低下により再活性化し、神経に沿って皮疹と強い痛みを引き起こす疾患です。

日本では年間約60〜80万人が発症し、50歳以上の約3人に1人が生涯で帯状疱疹を発症するとされています。特に60〜70代・免疫低下者（糖尿病・がん治療中・ステロイド使用中の方）に多く見られます。

VZVは水痘罹患後に脊髄後根神経節・三叉神経節に潜伏し、加齢・ストレス・過労・免疫低下を契機に再活性化します。

■ 主な症状

帯状疱疹の経過は主に3段階です。

・前駆期（皮疹出現前）：皮疹が出る1〜5日前から、体の片側に灼熱感・ピリピリする痛み・かゆみが出現します。この段階では皮疹がないため診断が難しいです。
・急性期（皮疹期）：神経の走行に沿って体の片側に帯状の水疱が出現します。強い痛み・発赤・水疱・かさぶたが2〜4週間続きます。
・慢性期（帯状疱疹後神経痛）：皮疹が治癒した後も3ヶ月以上痛みが持続する帯状疱疹後神経痛（PHN）が約20〜30%に発生します。高齢者に多く、難治性です。

発症部位は体幹（肋間神経）が最も多く、顔面（三叉神経：角膜炎・眼合併症）・耳介周囲（ラムゼイ・ハント症候群：顔面神経麻痺・難聴）への発症は重篤な合併症を起こすため特に注意が必要です。

■ 診断に必要な検査

・皮膚科的診察：特徴的な片側性・帯状の水疱疹から臨床診断が可能です。
・ウイルス検査（PCR法・蛍光抗体法）：水疱内容液や組織から VZV を検出します。非典型例・確定診断に用います。
・血液検査：VZV抗体価・炎症反応・免疫能（リンパ球数）の評価
・眼科・耳鼻科検査：顔面発症例では角膜病変・聴力検査を行います。

当院では診察・血液検査による評価と抗ウイルス薬の処方が可能です。

■ 主な治療方法

・抗ウイルス薬：バラシクロビル・アシクロビル・ファムシクロビルを発症から72時間以内（できるだけ早期）に開始することで、皮疹の早期治癒とPHNの予防に効果があります。
・鎮痛療法：NSAIDs・プレガバリン・デュロキセチン・三環系抗うつ薬・オピオイド（PHNの場合）
・局所療法：乾燥させる処置（被覆保護）
・神経ブロック療法：難治性のPHNに有効な場合があります。

当院では診断・抗ウイルス薬処方・鎮痛療法を行っております。重篤な合併症（眼・耳）が疑われる場合は専門医療機関へ紹介いたします。

■ 予防や生活上の注意点

・帯状疱疹ワクチン：50歳以上の方に推奨されます。不活化ワクチン（シングリックス）は2回接種で約90%の予防効果があります。
・免疫力を落とさない生活：十分な睡眠・栄養バランスのよい食事・ストレス管理
・早期受診が最重要：片側に灼熱感・ピリピリとした痛みが出現したら早めに受診する（72時間以内の治療開始が予後を改善する）
・糖尿病・免疫低下状態の適切な管理
・水疱が出ている間は水痘に免疫のない方（妊婦・免疫低下者・新生児）への接触を避ける

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