胃・十二指腸
十二指腸ポリープ(十二指腸腺腫)
1. 疾患の概要
十二指腸ポリープとは、胃の出口に続く腸管である「十二指腸」の内側にできる隆起性の粘膜病変を指します。一般的に「ポリープ」とは、腸管の内腔へ向かって盛り上がった病変の総称であり、良性のものから、がん化の可能性を含むものまで幅広く存在します。
十二指腸ポリープは、胃や大腸に比べて発生頻度は少ないものの、消化器内視鏡の発展により発見される機会が増加しています。発見されたポリープは、腺腫性（前がん病変）か非腺腫性（過形成性や炎症性など）かによって治療方針が異なります。
発症の原因
十二指腸ポリープの原因は多岐にわたり、明確に特定できないこともありますが、以下のような因子が関与していると考えられています。
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加齢に伴う粘膜の変性
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慢性的な刺激や炎症（胃酸の逆流など）
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ヘリコバクター・ピロリ感染
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脂質の多い食生活、喫煙、過度の飲酒
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遺伝的要因（家族性大腸腺腫症など）
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内分泌疾患の一部
特に、家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）と呼ばれる遺伝性疾患では、十二指腸に多数のポリープが形成されることがあります。
日本国内における発症傾向
十二指腸ポリープは一般人口では比較的稀で、内視鏡検査を受けた人の1〜2％程度に発見されるとされています。50歳以上の中高年に多くみられ、男性にやや多い傾向があります。自覚症状に乏しいため、健康診断や他疾患の精査中に偶然発見されることがほとんどです。
2. ポリープの種類
十二指腸ポリープにはいくつかの種類があり、それぞれ臨床的な対応が異なります。
① 腺腫性ポリープ（Adenomatous polyp）
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最も重要な病変で、腺腫性変化を伴う前がん病変
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大腸ポリープと類似の性質を持ち、将来的にがん化するリスク
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発見された場合、多くは内視鏡的切除が推奨
② 過形成性ポリープ（Hyperplastic polyp）
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良性病変で、炎症や再生過程で発生
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通常はがん化のリスクが非常に低く、小さければ経過観察
③ 炎症性ポリープ（Inflammatory polyp）
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潰瘍や炎症の治癒過程で発生する一過性の隆起
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基本的に治療の必要はないが、大きさや形状によっては切除対象
④ 脂肪腫（Lipoma）
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粘膜下の脂肪細胞からなる良性腫瘍
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出血や閉塞などの症状があれば治療対象
⑤ ブルンナー腺過形成（Brunner’s gland hyperplasia）
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十二指腸特有の分泌腺（ブルンナー腺）の過形成によるポリープ様病変
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一般に良性であり、経過観察が可能
⑥ 神経内分泌腫瘍（Neuroendocrine tumor）
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小さなポリープ状にみえることがあり、生検による組織診断が必須
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がんとの鑑別が重要
これらのポリープの性状を正確に評価するには、内視鏡観察と病理検査（生検）が不可欠です。
3. 診断に必要な検査
十二指腸ポリープの診断には、以下の検査を組み合わせて行います。
① 上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）
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ポリープの形態、大きさ、数、出血の有無を直接観察
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**組織を採取して病理検査（生検）**を行うことで、良性か悪性かを判別可能
② 腹部超音波検査（腹部エコー）
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十二指腸近傍の胆のうや膵臓などの関連臓器評価
③ CT検査
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ポリープの大きさや周囲組織への影響を精査
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膵・胆道系の合併疾患の有無も確認
④ 血液検査
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貧血の有無（出血を伴う場合）
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肝機能・膵酵素値の確認
必要に応じて、初診から内視鏡、病理診断までを当院で一貫して行うことが可能です。
4. 主な治療方法
治療方針は、ポリープの種類（良性・悪性）、大きさ、形態、患者様の全身状態により決定されます。
【経過観察】
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小さく、良性と判断されるポリープ
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無症状かつ変化の兆候がない場合
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定期的な内視鏡フォローが必要
【内視鏡的切除】
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腺腫性ポリープや出血・増大傾向のある病変が対象
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高周波スネアなどを用いてポリープを切除
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日帰りまたは短期入院での処置が可能
【外科的治療】
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大きくて内視鏡切除が困難な場合や悪性の可能性が高い場合
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消化管の一部を切除する手術が必要になることもあります（稀）
5. 予防や生活上の注意点
【予防のための生活習慣】
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野菜や食物繊維を多く含むバランスの取れた食事
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過度な脂肪・アルコール摂取の制限
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禁煙の継続
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ピロリ菌感染が疑われる場合は早期の検査・除菌
【再発予防とフォローアップ】
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一度ポリープが見つかった方は、定期的な内視鏡検査が重要
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腺腫性ポリープは再発・多発しやすいため、特に注意が必要です
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FAPなどの遺伝的背景がある方は家族性リスクの評価も検討
おわりに
十二指腸ポリープは多くが良性ですが、がん化のリスクを伴うものもあり、発見後の適切な評価と管理が重要です。
内視鏡技術の進歩により、早期発見・低侵襲な治療が可能となっております。
泉胃腸科外科医院では、精密な内視鏡検査と患者様に応じた治療方針のご提案を通じて、安心して受診できる医療を提供しています。「健診でポリープを指摘された」「消化器の不調が続く」といった方は、ぜひお気軽にご相談ください。
