大腸ポリープ(大腸腺腫・鋸歯状病変・過形成性ポリープ)

1. 疾患の概要

大腸ポリープとは、大腸の内側（粘膜）に発生する限局性の隆起性病変を指します。その形態は、茎のある「有茎性ポリープ」や、広く粘膜に接する「無茎性ポリープ」などさまざまです。多くは良性ですが、一部のポリープは大腸がんの前段階（前がん病変）である可能性があり、早期発見と適切な切除が重要とされています。

• 腺腫（せんしゅ）：最も一般的なタイプで、大腸がんの約7割以上がこの腺腫から発生するとされています。大きさが10mm以上になると、がん化のリスクが上昇します。

• 鋸歯状病変（きょしじょうびょうへん）：近年注目されている病変で、「SSA/P（鋸歯状腺腫）」や「TSAs（伝統的鋸歯状腺腫）」などがあり、特に右側結腸に多く見られます。形態的には一見良性に見えることもありますが、一定のがん化リスクがあるため注意が必要です。

• 過形成性ポリープ：最も頻度が高いタイプで、がん化のリスクは低いとされています。ただし、複数ある場合や大きなサイズでは精密評価が望まれます。

発症の原因は完全には解明されていませんが、食生活（高脂肪・低食物繊維）、加齢、喫煙、飲酒、肥満、運動不足、遺伝的素因などが関与すると考えられています。特に大腸がんの家族歴がある方は注意が必要です。

日本における罹患率は年齢とともに上昇し、50歳以上では約半数にポリープが見つかるともいわれています。男女差は少ないものの、男性の方がやや多い傾向があります。

2. 主な症状

大腸ポリープの多くは無症状であり、健診や人間ドック、大腸カメラ（大腸内視鏡検査）で偶然発見されることがほとんどです。ただし、以下のような症状が見られる場合もあります：

• 血便（鮮血または暗赤色便）

• 下痢や便秘などの排便異常

• 腹痛や腹部膨満感

• 貧血（出血が持続した場合）

特に大きなポリープやがん化した病変では、これらの症状が明らかになることがあります。ただし、痔など他の疾患と症状が似ているため、正確な診断が必要です。

3. 診断に必要な検査

大腸ポリープの診断には、以下のような検査を組み合わせて行います。

• 便潜血検査：便に混じった微量な血液を検出する検査です。大腸がん検診の一環として広く行われていますが、陰性でもポリープが存在することがあります。

• 大腸内視鏡検査：直腸から盲腸までをカメラで直接観察する検査で、最も確実な診断法です。ポリープの大きさ、形状、色調を確認し、その場で切除も可能です。

• 生検（組織検査）：内視鏡で採取したポリープの一部を病理検査に提出し、良性か悪性かを評価します。

• 腹部CT検査（CTコロノグラフィ）：内視鏡が困難な場合に、非侵襲的に大腸の構造を確認できます。

通常は、便潜血陽性や症状がある場合に内視鏡検査を行い、病変を観察・切除することで診断と治療を兼ねて実施します。

4. 主な治療方法

大腸ポリープの治療は基本的に内視鏡的切除です。検査中に発見されたポリープは、サイズや形状に応じてその場で安全に取り除くことが可能です。

• ポリペクトミー（内視鏡的ポリープ切除術）：茎のあるポリープに対して、スネアと呼ばれる輪状の器具で切除します。

• EMR（粘膜切除術）：広がった平坦な病変に対して、粘膜下に薬液を注入して病変を浮かせてから切除します。

• ESD（粘膜下層剥離術）：より大きな病変に対して用いられる高度な手技です。

大半のポリープはこれらの方法で日帰りもしくは短時間の入院で治療可能です。当院では鎮静剤を用いた苦痛の少ない内視鏡検査を実施しており、ポリープ切除にも対応しています。

切除後の経過観察も重要であり、再発や新たなポリープ発生に備えて定期的な内視鏡検査を行います。

5. 予防や生活上の注意点

大腸ポリープの発生や再発を防ぐためには、以下のような生活習慣が推奨されます：

• バランスの良い食事：野菜や果物、食物繊維を多く含む食事を心がけましょう。赤身肉や加工肉の過剰摂取は避けることが勧められます。

• 適度な運動：週150分以上の中等度の運動（早歩きなど）が推奨されています。

• 禁煙・節酒：喫煙や過剰な飲酒はポリープや大腸がんのリスクを高めます。

• 肥満の予防：特に内臓脂肪型肥満は発症リスクとの関連が報告されています。

• 定期的な内視鏡検査：40歳を過ぎたら一度は検査を受けることをお勧めします。ポリープ切除後も再発防止のため継続的なフォローが必要です。

大腸ポリープは早期発見・早期切除により、大腸がんへの進行を防げる疾患です。当院では、痛みを抑えた大腸内視鏡検査や、その場での安全なポリープ切除を実施しております。症状がない方でも、健診での異常や年齢的な節目を機に、ぜひ一度ご相談ください。