深部静脈血栓症

■ 疾患の概要

深部静脈血栓症（DVT：Deep Vein Thrombosis）とは、主に下肢の深部静脈（大腿静脈・膝窩静脈・腸骨静脈など）に血栓（血のかたまり）が形成され、血流が障害される疾患です。エコノミークラス症候群としても知られており、血栓が肺動脈に飛ぶと肺塞栓症を引き起こし、生命に関わることがあります。

主な危険因子は以下の通りです（Virchowの三徴）。

・血流の停滞：長時間の座位（飛行機・車・デスクワーク）・長期臥床・心不全
・血液凝固能の亢進：がん・妊娠・経口避妊薬・脱水・遺伝性血栓性素因
・血管内皮障害：外傷・手術・感染症

日本では年間約3万人以上が発症し、高齢化・がん患者の増加とともに増加傾向にあります。手術後・長期入院中・がん治療中の方、長時間移動後の方は特に注意が必要です。

■ 主な症状

・下肢の腫脹（むくみ）：片側性のむくみが特徴的
・下肢の疼痛・圧痛：ふくらはぎ・大腿部の痛みや重さ
・皮膚の発赤・熱感
・Homans徴候：足首を上に曲げるとふくらはぎに痛みが走る

約半数は無症状のまま経過し、突然の呼吸困難・胸痛・失神として肺塞栓症が発症することがあります。片側の下肢のむくみ・疼痛が出現した場合は速やかに受診することが重要です。

■ 診断に必要な検査

・下肢静脈超音波検査（圧迫法）：最も簡便で有用な検査です。静脈の圧迫性・血流の有無を確認し、血栓の位置・範囲を評価します。当院で施行可能です。
・血液検査（Dダイマー）：血栓形成の指標で陰性なら血栓症をほぼ否定できます。当院で施行可能です。
・CT静脈造影検査：骨盤・腹部の深部静脈血栓の評価・肺塞栓症の同時評価に有用です。当院で施行可能です。
・心電図：肺塞栓症合併時の右心負荷所見を評価します。当院で施行可能です。

■ 主な治療方法

・抗凝固療法：治療の中心です。
　・DOAC（直接経口抗凝固薬）：リバーロキサバン・アピキサバンなど。現在の第一選択薬
　・ヘパリン点滴：重症例・入院での初期治療
　・ワルファリン：DOACが使用困難な場合（腎不全・妊婦など）
・弾性ストッキング：静脈うっ滞の改善・血栓後症候群の予防
・カテーテル的血栓溶解術・外科的血栓除去術：広範な血栓・重症例に適応
・下大静脈フィルター：抗凝固療法が禁忌の場合・繰り返す肺塞栓症に適応

当院では超音波・Dダイマー・CT・心電図による診断と抗凝固療法の処方・管理を行っております。肺塞栓症合併・重症例は速やかに入院施設のある医療機関へ紹介いたします。

■ 予防や生活上の注意点

・長時間の同一姿勢を避ける：1〜2時間ごとに立ち上がり足を動かす
・十分な水分補給（脱水は血栓形成を促進する）
・弾性ストッキングの着用（手術後・長時間移動時）
・足首の運動（つま先の上げ下げを繰り返す）
・心不全・糖尿病・がんなど基礎疾患の適切な管理
・抗凝固薬を自己中断しない
・片側の下肢の急な腫れ・痛み・突然の呼吸困難が出現したら速やかに受診する

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