めまい

耳石が半規管内に迷入することで、頭を動かした際に短時間の回転性めまいが出現します。
中高年女性に多く、起床時や寝返り時に症状が強くなることが特徴です。
【検査】Dix-Hallpike試験、頭位眼振検査、必要に応じて頭部MRI。

内リンパ水腫により、回転性めまい・難聴・耳鳴り・耳閉感の四徴が反復して出現します。
30〜50代に多く、ストレスや睡眠不足、塩分過剰摂取が誘因となります。
【検査】聴力検査、グリセロール検査、蝸電図、頭部MRI。

ウイルス感染後に前庭神経が炎症を起こし、激しい回転性めまいが数日間持続します。
全年齢に見られ、難聴・耳鳴りを伴わない点がメニエール病との違いです。
【検査】頭位眼振検査、カロリックテスト、頭部MRI（脳血管疾患の除外）。

小脳や脳幹の梗塞により、突然の回転性めまい・歩行障害・構音障害・複視が出現します。
高血圧・糖尿病のある中高年に多く、神経症状を伴う場合は緊急対応が必要です。
【検査】頭部MRI・MRA（拡散強調像）、頸動脈超音波、血液検査。

血圧の急激な変動や血糖値の低下により、ふらつき・頭重感・冷汗・動悸が出現します。
高血圧患者や血糖降下薬使用中の糖尿病患者に多くみられます。
【検査】血圧測定、血糖測定、心電図、血液検査。

立ち上がる際に血圧が急に低下し、立ちくらみ・眼前暗黒感・失神が出現します。
高齢者・脱水状態・降圧薬使用中の方に多くみられます。
【検査】臥位・立位での血圧測定（起立試験）、心電図、血液検査（脱水・貧血評価）。

心臓の収縮機能低下や不整脈により心拍出量が低下し、めまい・動悸・息切れが生じます。
高齢者や心疾患のある方に多く、浮腫・呼吸困難を伴うことがあります。
【検査】心電図、心エコー、BNP、ホルター心電図。

赤血球・ヘモグロビンの低下により脳への酸素供給が不足し、ふらつき・立ちくらみが出現します。
月経のある女性や消化管出血のある方に多くみられます。
【検査】血液検査（Hb・Ht・血清鉄・フェリチン）、便潜血検査。

精神的なストレスや不安・過換気により、ふらつき・頭重感・動悸・発汗が出現します。
全年齢に見られ、他の神経学的疾患を除外した後に診断されることが多いです。
【検査】問診・心理評価、頭部MRI（除外診断）、血液検査（甲状腺・貧血）。

多くの薬剤が内耳や中枢神経系に影響し、服薬後にめまい・ふらつきを引き起こします。
高齢者や多剤併用の方に多く、転倒リスクの観点からも注意が必要です。
【検査】服薬歴の確認、血圧測定、必要に応じて頭部MRI・聴力検査。

めまいは耳・脳血管・循環器・代謝・精神など多くの原因で生じます。特に突然発症の激しいめまい・神経症状（麻痺・構音障害）・激しい頭痛・意識障害を伴う場合は脳血管疾患の可能性があり、速やかな頭部MRI検査が必要です。