胃食道逆流

1. 疾患の概要

胃食道逆流とは、胃の内容物が食道に逆流し、不快な症状や粘膜の炎症を引き起こす状態です。胃の中には、消化のために強い酸性の胃液が存在しますが、本来これが食道に戻らないよう、下部食道括約筋（かぶしょくどうかつやくきん）が働いています。この機能が低下することで、胃酸や胃内容物が逆流し、症状を引き起こします。

特に粘膜に明らかな炎症が見られるものを逆流性食道炎と呼び、炎症のないタイプを非びらん性胃食道逆流症（NERD）と分類します。胃食道逆流は、一過性の逆流も含めて広い概念であり、日常的な不快感の原因となる疾患です。

原因としては以下のような要素が関与しています：

• 過食や高脂肪食の摂取

• 肥満や加齢

• アルコール、喫煙、カフェインの多用

• 妊娠や腹圧の上昇（便秘、前屈姿勢など）

• 食道裂孔ヘルニア

• ストレスや睡眠不足

日本では、かつては欧米に比べて少ないとされていましたが、食生活の欧米化や高齢化の影響で、年々増加傾向にあります。特に中高年の男性に多い傾向がありますが、女性や若年層でも見られる疾患です。

2. 主な症状

胃食道逆流による症状は多岐にわたり、日常生活に支障をきたすことがあります。代表的な症状は以下の通りです：

• 胸やけ（胸の中央部が焼けるような感じ）

• 呑酸（どんさん）：酸っぱい液が喉まで上がってくる感覚

• 喉の違和感、慢性的な咳、声がれ

• 食後の胃もたれや膨満感

• 胸痛や咽頭部の異物感

症状の強さには個人差がありますが、横になると悪化する傾向があります。重症化すると、**食道潰瘍や狭窄、バレット食道（食道粘膜の組織変化）**などが生じることもあります。

症状は心疾患（狭心症など）と紛らわしいことがあるため、特に胸痛が強い場合は、適切な検査による鑑別が必要です。

3. 診断に必要な検査

胃食道逆流の診断は、症状の確認と画像検査や機能検査を組み合わせて行います。

• 上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）
  　食道粘膜に炎症、びらん、潰瘍がないかを直接観察します。炎症の程度はロサンゼルス分類で評価され、NERDと判別されることもあります。

• 24時間食道内pHモニタリング
  　食道内に酸がどの程度逆流しているかを測定する検査です。非びらん型で症状が強い場合に有用です。

• 食道内圧検査
  　食道の運動機能や下部食道括約筋の働きを測定し、機能低下の有無を評価します。

• 腹部超音波検査・腹部CT
  　食道裂孔ヘルニアや他の腹部臓器疾患を除外する目的で行う場合もあります。

診断の流れとしては、まず問診と症状の把握を行い、内視鏡検査を中心に、必要に応じて追加の機能検査を実施します。症状が典型的な場合は、PPI（胃酸抑制薬）による治療反応を診断に利用（PPIテスト）することもあります。

4. 主な治療方法

治療は、胃酸の逆流を防ぎ、食道の炎症を抑えることを目的に行います。

• 薬物療法
  　・プロトンポンプ阻害薬（PPI）：最も効果的な治療薬。数週間の内服で症状が改善します。
  　・P-CAB（カリウム競合型酸分泌抑制薬）：PPIと同等以上の効果が期待される新しい薬剤。
  　・制酸薬や胃粘膜保護薬：症状に応じて併用することがあります。

• 生活習慣の改善
  　・就寝前の食事を避ける（少なくとも2～3時間前までに）
  　・脂っこい食事、カフェイン、アルコールを控える
  　・禁煙
  　・枕を高くして上半身を少し起こして眠る
  　・肥満の改善（特に腹囲の減少が有効）

• 手術療法（抗逆流手術）
  　内科的治療で効果が不十分な重症例や、薬が使えない方には、腹腔鏡下で胃と食道のつなぎ目を締める手術が検討されることがあります。

当院では、内視鏡検査による確実な診断と、薬物療法・生活指導を組み合わせた治療を行っております。症状の程度やライフスタイルに合わせ、患者さま一人ひとりに合った治療方針を提案いたします。

5. 予防や生活上の注意点

胃食道逆流を予防するためには、以下のような生活習慣を心がけることが大切です：

• 食べ過ぎを避け、腹八分目を意識する

• 脂っこいものや甘いものを控える

• 間食や夜食は控え、就寝前の飲食を避ける

• 禁煙・節酒を実践する

• 規則正しい睡眠とストレス管理

• 体重管理（特に腹部の肥満）

また、治療により一旦症状が改善しても、再発の予防には継続的な生活習慣の見直しが不可欠です。症状が再発する場合は、早めに医師に相談し、治療の調整を行うことが重要です。

胃食道逆流は、適切な治療と日々の習慣の工夫によって、快適な生活を取り戻すことが可能な疾患です。胸やけや喉の違和感など、日常的な不快症状にお悩みの方は、お気軽に当院へご相談ください。