息切れ

心臓のポンプ機能低下により肺うっ血が生じ、労作時〜安静時の息切れ・起座呼吸・下肢浮腫が出現します。
高齢者・高血圧・心疾患既往のある方に多く、BNPの上昇が診断の助けになります。
【検査】心エコー、胸部X線、BNP、心電図、血液検査。

気道の慢性炎症・可逆性の気道狭窄により、発作性の息切れ・喘鳴・咳が出現します。
小児〜若年層に多く、アレルゲン・運動・気温変化が誘因となります。
【検査】肺機能検査（スパイロメトリー・気道可逆性試験）、ピークフロー、血液検査（好酸球・IgE）。

長年の喫煙による不可逆性の気道閉塞・肺の過膨張により、慢性的な労作時息切れと咳・痰が続きます。
中高年〜高齢の喫煙者・元喫煙者に多く、感染を契機に急性増悪します。
【検査】肺機能検査（スパイロメトリー：FEV1/FVC<70%）、胸部CT、動脈血ガス分析。

肺実質の感染により換気障害が生じ、発熱・咳・喀痰・息切れが出現します。
高齢者・免疫低下者・誤嚥リスクのある方に多く、重症化すると呼吸不全に至ります。
【検査】胸部X線・CT、血液検査（白血球・CRP）、喀痰培養、動脈血ガス分析。

肺動脈への血栓閉塞により、突然の息切れ・胸痛・頻脈・冷や汗が出現します。
長時間の臥床・手術後・妊娠中の方に多く、致死的な経過をたどることがあります。
【検査】Dダイマー、胸部造影CT、心エコー、動脈血ガス分析。

心筋虚血による心機能低下が息切れ・胸痛・冷や汗として現れることがあります。
高血圧・糖尿病・喫煙歴のある中高年男性に多い緊急疾患です。
【検査】心電図、心筋マーカー（トロポニン）、心エコー、冠動脈CT。

ヘモグロビンの著しい低下により酸素運搬能が低下し、労作時息切れ・動悸・倦怠感が出現します。
消化管出血・月経過多・溶血性疾患の方に多くみられます。
【検査】血液検査（Hb・Ht・網状赤血球）、便潜血検査、骨髄検査（必要時）。

肺に穴が開き胸腔内に空気が漏れることで、突然の胸痛・息切れが出現します。
若年の痩せ型男性に多く、緊張性気胸では緊急処置が必要です。
【検査】胸部X線・CT、呼吸音の左右差、経皮的酸素飽和度測定。

弁の狭窄・閉鎖不全により心臓の負荷が増大し、労作時息切れ・動悸・浮腫が徐々に進行します。
高齢者・リウマチ熱歴のある方に多く、心雑音が診断の手がかりとなります。
【検査】心エコー、心電図、胸部X線、BNP。

糖尿病による心筋障害や代謝異常が心肺機能に影響し、労作時息切れ・倦怠感が生じます。
長期の糖尿病患者に多く、他の糖尿病合併症（腎症・神経障害）を伴うことがあります。
【検査】血糖・HbA1c、心エコー、動脈血ガス分析、腎機能検査。

息切れは心臓・肺・血液・代謝など多くの疾患で生じます。特に突然発症・安静時の息切れ・チアノーゼ・胸痛・意識障害を伴う場合は生命に関わる緊急疾患の可能性があり、速やかな評価と対応が必要です。