頭痛

拍動性の頭痛が数時間〜3日間続き、悪心・嘔吐・光過敏・音過敏を伴います。
20〜40代の女性に多く、月経周期やストレス・睡眠不足が誘因となります。
【検査】問診・神経学的診察、頭部MRI（除外診断）。

頭全体を締め付けるような鈍痛が特徴で、肩こり・首のこりを伴うことが多いです。
全年齢に見られ、デスクワーク・ストレス・不眠が誘因となります。
【検査】問診・身体診察（筋緊張の確認）、必要に応じて頭部MRI。

脳血管の閉塞により、頭痛・片麻痺・言語障害・意識障害が急性に出現します。
高血圧・糖尿病・喫煙歴のある中高年に多く、症状の急性発症が特徴です。
【検査】頭部MRI・MRA（拡散強調像）、頸動脈超音波、血液検査（凝固・脂質）。

「今までで最悪の頭痛」と表現される突然の激しい頭痛（雷鳴頭痛）が特徴です。
脳動脈瘤の破裂により生じ、悪心・嘔吐・意識障害・項部硬直を伴います。
【検査】頭部CT（非造影）、腰椎穿刺（キサントクロミー）、脳血管造影・MRA。

血圧の著しい上昇により後頭部を中心とした頭痛が出現します。
中高年に多く、視力障害・胸痛・息切れを伴う場合は高血圧緊急症として緊急対応が必要です。
【検査】血圧測定、眼底検査、血液検査（腎機能）、心電図。

副鼻腔の炎症による圧迫感や前頭部・頬部の頭痛・顔面痛が生じます。
全年齢に見られ、鼻づまり・膿性鼻汁・嗅覚低下を伴います。
【検査】副鼻腔X線・CT、鼻内視鏡、細菌培養。

頭蓋内圧亢進により、朝方に強い頭痛・嘔吐・視力障害・神経症状が出現します。
成人から高齢者に広く見られ、症状が進行性である点が特徴です。
【検査】頭部MRI（造影）、神経学的診察、原発巣検索のためのCT・PET。

血糖値の急激な低下により頭痛・冷汗・動悸・ふらつき・意識障害が出現します。
インスリンや血糖降下薬を使用中の糖尿病患者に多くみられます。
【検査】血糖測定（即時）、HbA1c、服薬・食事歴の確認。

鎮痛薬の過剰使用により頭痛が慢性化し、月に15日以上の頭痛が3ヶ月以上続きます。
頭痛持ちの中高年女性に多く、服薬中止により改善する特徴があります。
【検査】問診（服薬歴・頭痛日誌）、頭部MRI（除外診断）。

精神的ストレスや抑うつ状態により慢性的な頭痛・倦怠感・睡眠障害が生じます。
全年齢に見られ、気分の落ち込み・意欲低下・食欲不振を伴うことが多いです。
【検査】問診・心理評価、血液検査（甲状腺・貧血など除外）、頭部MRI（除外診断）。

頭痛の多くは片頭痛・緊張型頭痛などの一次性頭痛ですが、くも膜下出血・脳梗塞・脳腫瘍・高血圧緊急症など生命に関わる二次性頭痛の除外が最優先です。特に突然発症の激しい頭痛・神経症状・発熱・項部硬直・視力障害を伴う場合は速やかな画像検査が必要です。