症状
貧血
【貧血を起こす病気とその鑑別】
貧血とは、血液中のヘモグロビン（Hb）濃度が低下し、全身の酸素運搬能力が低下した状態を指します。
その原因は多岐にわたり、鉄の不足、慢性出血、造血障害、溶血、腎機能障害などが関与します。
軽度では自覚症状が乏しいこともありますが、動悸・息切れ・めまい・倦怠感などを生じることがあります。
1. 鉄欠乏性貧血
最も頻度の高い貧血で、月経過多・消化管出血・妊娠・栄養不足が主な原因です。
女性に圧倒的に多く、慢性化すると爪の変形（スプーン状爪）や舌炎、易疲労感がみられます。
検査：血算、血清鉄、フェリチン、TIBC、便潜血検査、胃・大腸内視鏡。
2. 巨赤芽球性貧血（ビタミンB12欠乏・葉酸欠乏）
悪性貧血や胃切除後、偏食が原因で、赤血球の成熟障害を生じます。
高齢者や菜食主義者(ヴィーガン・ベジタリアン)に多く、しびれ・舌の痛み・記憶障害など神経症状を伴うことがあります。
検査：血算（MCV上昇）、ビタミンB12、葉酸、胃内視鏡、抗内因子抗体。
3. 再生不良性貧血
骨髄での造血機能が低下することで、赤血球・白血球・血小板のすべてが減少します。
若年者と高齢者の二峰性で発症し、出血傾向や感染リスクを伴う重篤な疾患です。
検査：骨髄穿刺、血算、網赤血球、骨髄細胞数・染色体検査。
4. 溶血性貧血
赤血球が通常より早く壊されるために生じます。
**黄疸・脾腫・尿の色の変化（暗色尿）**などを伴い、自己免疫性・薬剤性・遺伝性のものがあります。
検査：血算、間接ビリルビン、LDH、ハプトグロビン、直接クームス試験。
5. 腎性貧血（慢性腎臓病）
腎臓で作られるエリスロポエチン（赤血球産生刺激ホルモン）不足により起こります。
中高年で糖尿病や高血圧を有する方に多く、むくみや倦怠感を伴います。
検査：血算、クレアチニン、eGFR、尿検査、エリスロポエチン測定。
6. 出血性貧血（消化管出血・月経過多など）
急性の出血（吐血・下血・外傷）や慢性的な出血により生じます。
黒色便・血便・顔色不良・血圧低下を伴う場合は緊急対応が必要です。
検査：便潜血、胃・大腸内視鏡、腹部CT、婦人科診察。
7. 慢性疾患に伴う貧血（炎症性貧血）
慢性炎症や感染、悪性腫瘍などで鉄利用障害が起こり、鉄欠乏性に似た貧血を呈します。
高齢者や慢性疾患を有する患者に多く、炎症マーカー（CRP）上昇がみられます。
検査：血算、フェリチン、CRP、鉄、TIBC。
8. 悪性腫瘍に伴う貧血
胃がん・大腸がん・子宮がんなどの慢性出血や、骨髄転移による造血障害が原因です。
体重減少や食欲低下、持続する倦怠感を伴うことがあります。
検査：血液検査、腫瘍マーカー、胃・大腸内視鏡、CT、骨髄検査。
9. 甲状腺機能低下症
甲状腺ホルモンの低下により代謝が落ち、軽度〜中等度の貧血を伴うことがあります。
女性に多く、倦怠感・体重増加・皮膚乾燥などを伴います。
検査：TSH、FT4、血算。
10. 寄生虫感染（鉤虫症など）
発展途上国や農業従事者に多く、腸管から慢性的な出血を起こして鉄欠乏性貧血をきたします。
消化器症状や顔面蒼白を伴うことがあります。
検査：便虫卵検査、血液検査（鉄・フェリチン）。
■ 診断に必要な主な検査
| 検査項目 | 内容 |
|---|---|
| 血算（CBC） | 貧血の有無とタイプ（小球性・正球性・大球性）の判定 |
| 血清鉄・フェリチン・TIBC | 鉄欠乏性か慢性炎症性かの鑑別 |
| ビタミンB12・葉酸 | 巨赤芽球性貧血の診断 |
| 腎機能検査（Cr・eGFR） | 腎性貧血の評価 |
| 便潜血検査・内視鏡検査 | 消化管出血やがんの除外 |
| 甲状腺機能検査 | 代謝異常による二次性貧血の確認 |
| 骨髄穿刺・生検 | 造血障害・再生不良性・悪性疾患の確認 |
■ まとめ
貧血は一つの「病名」ではなく、さまざまな疾患の結果として現れる症状です。
軽度であっても原因を特定することが大切で、特に中高年での慢性貧血は消化管出血や悪性腫瘍が隠れていることがあります。
当院では、血液検査・鉄代謝検査・内視鏡検査を組み合わせ、原因を正確に特定した上で治療を行っています。
「疲れやすい」「めまいがする」「顔色が悪い」と感じた際は、早めの受診をおすすめします。
