血便

腫瘍からの出血により血便・便通変化・貧血が出現します。
50歳以上に多く、便潜血陽性や家族歴がある場合は早期の内視鏡検査が重要です。
【検査】大腸内視鏡、組織生検、腹部CT、腫瘍マーカー（CEA・CA19-9）。

直腸〜大腸の粘膜に炎症が広がり、粘血便・下痢・腹痛が繰り返し現れます。
10〜30代に多く、再燃と寛解を繰り返す慢性疾患で長期的な管理が必要です。
【検査】大腸内視鏡、組織生検、血液検査（CRP・貧血）、便中カルプロテクチン。

腸管への血流低下により、突然の腹痛と鮮血便が出現します。
高齢者・高血圧・動脈硬化のある方に多く、便秘後に発症することが多いです。
【検査】大腸内視鏡、腹部CT、血液検査（炎症反応）。

排便時に肛門から鮮血が出るのが特徴で、痛みを伴わないことも多いです。
便秘や長時間の座位が誘因となり、全年齢に見られますが中高年に多いです。
【検査】肛門視診・直腸診、必要に応じて大腸内視鏡（他疾患の除外）。

排便時の強いいきみや硬便により肛門が裂け、鮮血と強い痛みが生じます。
便秘がちな若い女性に多く、排便後もしばらく痛みが続くのが特徴です。
【検査】肛門視診・触診。

O157などの病原性大腸菌や細菌感染により、血便・腹痛・発熱が急性に出現します。
全年齢に見られ、食事歴・旅行歴・集団発生の確認が重要です。
【検査】便培養、便ウイルス抗原検査、血液検査（炎症反応・溶血性尿毒症症候群の評価）。

消化管全体に炎症が及ぶことで、血便・腹痛・下痢・体重減少が繰り返されます。
10〜20代の若年者に多く、肛門病変（痔瘻・肛門周囲膿瘍）を伴うこともあります。
【検査】大腸内視鏡、小腸CT・MRI、血液検査（CRP・アルブミン）、便中カルプロテクチン。

憩室内の血管が破綻することで、痛みを伴わない突然の大量血便が出現します。
中高年に多く、NSAIDs・抗凝固薬の服用がリスクを高めます。
【検査】大腸内視鏡、腹部CT（造影）、血液検査（貧血・凝固）。

直腸や肛門付近のポリープから少量の出血が繰り返され、鮮血便として現れます。
成人から高齢者に広く見られ、無症状のことも多いです。
【検査】大腸内視鏡、組織生検。

骨盤部への放射線治療後に腸管粘膜が障害され、慢性的な血便・下痢・腹痛が生じます。
子宮がんや前立腺がんなどの放射線治療歴のある方に多く見られます。
【検査】大腸内視鏡、腹部CT、治療歴の確認。

血便は肛門から上部消化管まで幅広い原因で生じます。鮮血便は下部消化管、暗赤色〜黒色便は上部消化管出血を示唆します。特に大量出血・血圧低下・貧血の進行・体重減少を伴う場合は緊急対応が必要で、年齢・便の性状・随伴症状・服薬歴を丁寧に評価することが重要です。