脾腫

■ 疾患の概要

脾腫（ひしゅ）とは、脾臓が正常サイズ（長径10cm・重量150g程度）を超えて腫大した状態を指します。脾腫自体は疾患名ではなく、さまざまな疾患によって引き起こされる所見です。

主な原因は以下の通りです。

・肝疾患（肝硬変）：門脈圧亢進症による脾臓へのうっ血（最多原因）
・感染症：伝染性単核球症（EBウイルス感染）・マラリア・敗血症など
・血液疾患：白血病・悪性リンパ腫・溶血性貧血・骨髄線維症など
・自己免疫疾患：全身性エリテマトーデス（SLE）・関節リウマチなど
・浸潤性疾患：サルコイドーシス・アミロイドーシスなど

発症年齢や性別は原因疾患によって異なりますが、肝硬変を背景とした門脈圧亢進性脾腫は中高年に多くみられます。

■ 主な症状

脾腫自体の症状は軽微なことが多いですが、以下のような症状が現れることがあります。

・左季肋部の違和感・鈍痛・圧迫感
・早期満腹感（脾臓が胃を圧迫するため）
・脾機能亢進症状：貧血（赤血球の破壊増加）・白血球減少・血小板減少による出血傾向
・脾梗塞：脾腫が高度な場合に脾臓内の血流障害が起き、急激な左季肋部痛が生じることがあります。

多くの場合は原因疾患の症状（黄疸・倦怠感・発熱など）が前景に立ちます。

■ 診断に必要な検査

・腹部超音波検査：脾腫の確認と大きさの評価に最も簡便で有用な検査です。
・腹部CT検査：脾腫の程度・形態・原因となる肝疾患・リンパ節腫大の評価に優れています。
・血液検査：肝機能（AST・ALT・ビリルビン）・血算（貧血・血小板減少）・LDH・ウイルスマーカー・自己抗体などを評価します。
・骨髄検査（必要時）：血液疾患が疑われる場合に専門医療機関で施行されます。

当院では腹部超音波・CT・血液検査による評価を行い、必要に応じて専門医療機関と連携します。

■ 主な治療方法

脾腫の治療は原因疾患の治療が基本となります。

・肝硬変・門脈圧亢進：肝疾患の治療・食道静脈瘤の管理・必要に応じて脾動脈塞栓術
・血液疾患：化学療法・放射線治療・造血幹細胞移植など
・感染症：原因微生物に応じた抗菌薬・抗ウイルス薬
・脾摘出術：脾機能亢進症状が高度で薬物療法が無効な場合に検討されます。

■ 予防や生活上の注意点

・肝硬変・肝炎などの基礎疾患を適切に管理する
・アルコールの過剰摂取を避ける
・脾腫が高度な場合は接触スポーツや腹部への外傷を避ける（脾破裂のリスク）
・定期的な腹部超音波検査で大きさの変化をモニタリングする

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