腰部脊柱管狭窄症

■ 疾患の概要

腰部脊柱管狭窄症とは、腰椎（腰の骨）の中にある脊柱管（神経の通り道）が狭くなり、神経が圧迫されることで腰痛・下肢のしびれ・歩行障害などを引き起こす疾患です。加齢による椎間板の変性・骨の変形・黄色靭帯の肥厚が主な原因です。

日本では推定患者数は約240万人以上とされ、60〜70代以上の高齢者に多くみられます。男性に多い傾向があります。

圧迫される神経の種類によって以下のように分類されます。

・神経根型：片側の下肢に痛み・しびれが放散する
・馬尾型：両側の下肢症状・排尿障害が出現する
・混合型：両者の症状が混在する

■ 主な症状

本疾患の最も特徴的な症状は間欠性跛行（かんけつせいはこう）です。

・間欠性跛行：歩行を続けると下肢のしびれ・痛みが悪化し、少し休む（前屈姿勢）と症状が軽減して再び歩けるようになるパターン
・腰痛・下肢のしびれ・痛み：立位や歩行で悪化し、前屈（買い物カートを押す姿勢）で楽になる
・排尿障害・残尿感・尿失禁（馬尾型）
・下肢の脱力・筋力低下

自転車には乗れるが歩けない、前かがみになると楽という特徴は本疾患に特徴的です。坐骨神経痛との違いは、本疾患では前屈で症状が改善する点です。

■ 診断に必要な検査

・MRI検査：最も重要な検査です。脊柱管の狭窄部位・程度・神経圧迫を詳細に評価します。
・腰椎X線（レントゲン）：骨変形・不安定性・側弯の確認に有用です。
・CT検査：骨の変形・骨棘の評価に有用です。
・神経学的診察：腱反射・筋力・感覚の評価
・ABI（足関節上腕血圧比）：末梢動脈疾患との鑑別のために行います。

当院ではX線・CT・血液検査による初期評価を行い、MRIは専門医療機関と連携して施行します。

■ 主な治療方法

・保存的治療：鎮痛薬（NSAIDs・プレガバリン）・神経ブロック療法・リハビリテーション（筋力強化・腰部安定化運動）・装具療法（コルセット）
・薬物療法：プロスタグランジンE1製剤（オパルモン・プロレナール）が間欠性跛行に有効です。
・外科的手術：保存的治療が無効・症状が高度・排尿障害がある場合に脊椎除圧術・固定術が選択されます。

当院では保存的治療・薬物療法・生活指導を行っております。手術が必要な場合は脊椎専門医療機関へ紹介いたします。

■ 予防や生活上の注意点

・体重管理（脊椎への負担を軽減）
・腹筋・背筋の筋力強化（体幹トレーニング）
・前傾姿勢での歩行（シルバーカー・自転車の活用）
・長時間の立位・歩行を避け、こまめに休憩をとる
・排尿障害が出現したら早めに受診する（馬尾症状は手術の緊急適応となることがある）

■ ご予約はこちら

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