急性汎発性腹膜炎

■ 疾患の概要

急性汎発性腹膜炎とは、腹腔内全体に細菌感染や消化液の漏出が広がり、腹膜に急性の炎症が生じた状態です。限局性腹膜炎（炎症が一部に限局）と異なり、腹腔全体に炎症が及んでいる点が特徴です。生命に関わる外科的緊急疾患の一つです。

主な原因は以下の通りです。

・消化管穿孔：胃潰瘍・十二指腸潰瘍の穿孔（最多原因）、大腸がん・憩室炎の穿孔
・虫垂炎穿孔：急性虫垂炎が穿孔した場合
・外傷性：腹部外傷による腸管損傷
・術後縫合不全：消化管手術後の吻合部からの漏出

■ 主な症状

・激しい腹痛：突然発症の持続する強い腹痛
・腹壁の板状硬直：腹筋が緊張して板のように硬くなる（腹膜刺激徴候）
・発熱・悪寒
・悪心・嘔吐
・頻脈・血圧低下（敗血症性ショック）
・腸雑音の消失（腸管麻痺）

腹壁の板状硬直と反跳痛（Blumberg徴候）は腹膜炎の特徴的な所見です。敗血症に進行すると意識障害・多臓器不全を来します。

■ 診断に必要な検査

・腹部CT検査：穿孔部位の特定・腹腔内遊離ガス・腹水・炎症の範囲を評価します。最も重要な検査です。
・腹部X線（立位）：消化管穿孔では横隔膜下に遊離ガス（free air）が確認できます。
・血液検査：白血球・CRP・プロカルシトニン・乳酸値・腎機能・凝固系を評価します。
・腹部超音波検査：腹水の確認に有用です。

■ 主な治療方法

・緊急外科手術：穿孔部の閉鎖・腹腔内洗浄・ドレナージが基本治療です。汚染の程度によっては人工肛門造設が必要となる場合があります。
・抗菌薬投与：広域抗菌薬による感染制御を行います。
・全身管理：輸液・昇圧薬・呼吸管理など集中治療が必要です。

当院では腹膜炎が疑われる場合、CT検査で迅速に評価し、速やかに外科病院へ紹介・搬送いたします。

■ 予防や生活上の注意点

・胃潰瘍・十二指腸潰瘍の早期治療とピロリ菌除菌による穿孔予防
・虫垂炎・憩室炎の症状を放置せず早期に受診する
・突然の激しい腹痛・腹壁の硬直が生じたら直ちに救急受診する

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